HIPERVOLEMIA (D.0022)

A. DEFINISI

Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) Hipervolemia didefinisikan sebagai peningkatan volume cairan intravaskular, interstitial, dan/atau intraselular. Kondisi ini merujuk pada ketidakseimbangan di mana tubuh mengalami retensi cairan dan natrium yang berlebih, sehingga melampaui batas fisiologis normal yang dapat ditoleransi oleh sistem sirkulasi.

NANDA International (North American Nursing Diagnosis Association) Hipervolemia adalah suatu kondisi peningkatan retensi cairan isotonik. Pakar dalam organisasi ini menekankan bahwa gangguan ini merupakan bentuk dari ketidakseimbangan volume cairan yang secara spesifik terjadi akibat ekspansi volume ekstraseluler, yang bermanifestasi pada peningkatan tekanan pengisian jantung dan beban kerja ventrikel.

Black dan Hawks Dalam tinjauan medikal bedah, hipervolemia dijelaskan sebagai kelebihan beban cairan ekstraseluler (FVE) yang terjadi ketika air dan natrium tertahan dalam proporsi yang sama. Kondisi ini sering kali merupakan manifestasi sekunder dari gangguan mekanisme homeostasis pada organ vital seperti ginjal, jantung, atau hati yang menyebabkan akumulasi cairan di ruang interstitial dan vaskular.

Brunner & Suddarth (Hinkle & Cheever) Hipervolemia merupakan ekspansi isotonik dari volume cairan ekstraseluler yang disebabkan oleh retensi air dan natrium yang abnormal dalam tubuh. Penekanan definisi ini terletak pada mekanisme kompensasi tubuh yang gagal dalam meregulasi ekskresi garam, sehingga memicu perpindahan cairan ke area dependen dan menyebabkan tekanan hidrostatik kapiler meningkat.

Potter & Perry Hipervolemia diartikan sebagai kelebihan volume cairan yang terjadi saat terdapat peningkatan asupan cairan atau penurunan pengeluaran cairan secara signifikan. Hal ini mengakibatkan terjadinya pengenceran komponen darah (hemodilusi) dan peningkatan volume darah total yang dapat mengganggu perfusi jaringan jika tidak segera ditangani melalui pembatasan asupan atau terapi diuretik.

B. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Hipervolemia dipicu oleh beberapa mekanisme kegagalan sistemik yang mengganggu keseimbangan dinamis cairan tubuh. Berdasarkan tinjauan klinis, faktor penyebab utama meliputi:

1. Gangguan Mekanisme Regulasi Kondisi ini umumnya ditemukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) menyebabkan ginjal kehilangan kemampuan untuk menyaring dan membuang kelebihan natrium serta air, sehingga zat tersebut menetap di dalam sirkulasi.
2. Kelebihan Asupan Cairan dan Natrium Asupan garam yang tinggi atau pemberian cairan intravena (infus) yang terlalu cepat dan berlebih, terutama pada pasien dengan fungsi kompensasi jantung atau ginjal yang terbatas, akan langsung meningkatkan volume intravaskular.
3. Gangguan Aliran Balik Vena Pada kasus gagal jantung kongestif, ketidakmampuan jantung memompa darah secara efektif menyebabkan bendungan di sistem vena. Penurunan curah jantung ini kemudian memicu aktivasi sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAAA), yang secara sistemik memerintahkan tubuh untuk menahan lebih banyak natrium dan air guna meningkatkan tekanan darah, namun justru memperparah kondisi hipervolemia.
4. Efek Agen Farmakologis Beberapa jenis obat-obatan, khususnya kortikosteroid, memiliki efek samping menginduksi retensi natrium di tubulus ginjal, yang secara tidak langsung menarik air ke dalam kompartemen vaskular.

C. MANIFESTASI KLINIS

Penegakan diagnosa hipervolemia didasarkan pada temuan data subjektif dan objektif yang menunjukkan adanya kelebihan beban cairan:

1. Gejala Subjektif Pasien sering mengeluhkan sesak napas saat beraktivitas (dispnea), sesak napas saat berbaring (ortopnea), atau terbangun di malam hari karena sesak yang hebat (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea).
2. Tanda Objektif Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya edema perifer (bengkak pada ekstremitas) yang bisa berkembang menjadi anasarka. Peningkatan tekanan vena jugularis (JVP) dan refleks hepatojugular positif menjadi indikator kuat adanya bendungan cairan. Selain itu, peningkatan berat badan dalam waktu singkat (lebih dari 0,5 kg dalam sehari) dan terdengarnya suara ronkhi pada pemeriksaan auskultasi paru menandakan cairan mulai masuk ke alveoli.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN UTAMA

Strategi penatalaksanaan difokuskan pada pemulihan status keseimbangan cairan tubuh:

1. Manajemen Hipervolemia Perawat melakukan observasi ketat terhadap keseimbangan cairan (intake dan output) selama 24 jam. Pemantauan berat badan harian menjadi prosedur wajib untuk menilai efektivitas terapi eliminasi cairan.
2. Pemantauan Cairan Monitoring kadar elektrolit serum sangat penting, terutama natrium dan kalium, karena fluktuasi volume cairan berdampak langsung pada konsentrasi elektrolit darah. Selain itu, perawat harus waspada terhadap tanda-tanda edema paru akut.
3. Tindakan Terapeutik Intervensi mandiri meliputi pembatasan asupan cairan sesuai instruksi medis, diet rendah garam untuk mencegah retensi air lebih lanjut, serta pengaturan posisi tidur semi-fowler untuk membantu meringankan kerja pernapasan.
4. Tindakan Kolaboratif Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi farmakologis, seperti golongan diuretik (furosemide), bertujuan untuk merangsang pengeluaran cairan melalui urine (diuresis).

E. GEJALA DAN TANDA MAYOR

    Subjektif:

• Ortopnea (Sesak napas saat berbaring, membaik saat duduk/berdiri).
• Dispnea (Sesak napas).
• Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND) (Sesak napas tiba-tiba pada malam hari yang terbangunkan dari tidur).

   Objektif:

• Edema anasarka (Bengkak menyeluruh) dan/atau edema perifer (Bengkak pada ekstremitas, misal kaki).
• Berat badan meningkat dalam waktu singkat.
• Jugular Venous Pressure (JVP) dan/atau Central Venous Pressure (CVP) meningkat.

F. GEJALA DAN TANDA MINOR

   Subjektif:

• (Tidak tersedia/Tidak spesifik dalam SDKI)

   Objektif:

• Distensi vena jugularis.
• Terdengar suara napas tambahan (Misal: ronki basah kasar/halus).
• Hepatomegali (Pembesaran hati).
• Kadar Hemoglobin (Hb)/Hematokrit (Ht) turun (Akibat pengenceran darah/hemodilusi).
• Oliguria (Produksi urine sedikit).
• Intake (asupan) lebih banyak dari output (pengeluaran) (Balance cairan positif).
• Kongesti paru (Penumpukan cairan di paru-paru, terlihat pada rontgen).

G. KONDISI KLINIS TERKAIT

Hipervolemia umumnya terjadi akibat adanya penyakit mendasar yang mengganggu mekanisme pengasuran cairan tubuh. Kondisi klinis yang sering terkait meliputi:

Penyakit Ginjal:

• Gagal ginjal akut.
• Gagal ginjal kronis.
• Sindrom nefrotik.

 Penyakit Hati:

• Sirosis hati.
• Asites (Penumpukan cairan di rongga perut).
• Kanker hati.

    Hipoalbuminemia

• Kadar albumin rendah dalam darah

    Kelainan Hormon

• (Misal: Sindrom Gangguan Hormon Antidiuretik/SIADH).

    Penyakit Vena Perifer:

• Varises vena.
• Trombus vena (Bekuan darah di vena).
• Flebitis (Peradangan vena).
• Imobilitas (Kurang gerak dalam waktu lama).

DAFTAR PUSTAKA

Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Elsevier.

Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2018). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing. Wolters Kluwer.

NANDA International. (2021). Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klasifikasi 2021-2023. EGC.

Potter, P. A., & Perry, A. G. (2020). Fundamentals of Nursing. Elsevier.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI): Definisi dan Indikator Diagnostik. DPP PPNI.